fisioterapia e riabilitazione

Patologie della Spalla

BORSITE

La borsa è una membrana che copre i tendini rotatori (vedi a: lesione cuffia) e permette una lubrificazione e scorrimento di questi al disotto dell’osso chiamato Acromion (che rappresenta la nostra spallina e che si palpa sotto pelle).
Se questa borsa si infiamma e questo può avvenire per uno sforzo, un trauma, un non corretto funzionamento della spalla per una debolezza o non buon funzionamento dei suoi muscoli, si manifesta dolore che spesso è molto acuto specialmente se si infiammano i tendini che sono sotto la borsa.
La cura all’inizio è con antinfiammatori, terapia riabilitativa (molto importante per migliorare la muscolatura) a volte infiltrazioni con cortisonici.
Se tuttavia tutte queste terapie non risolvono il problema si deve ricorrere all’intervento che ha lo scopo di asportare la borsa infiammata e eliminare la causa del dolore.
L’intervento avviene in artroscopia (solo 2 o 3 piccole incisioni) può essere eseguito anche in anestesia locale.
Dopo l’intervento la spalla non deve stare troppo ferma, solo 2-3 giorni, e va iniziato il programma di riabilitazione, in genere il recupero avviene in circa 2 mesi.

LESIONE DELLA CUFFIA

I tendini rotatori della spalla sono chiamati anche della cuffia dato che coprono la testa dell’omero come fosse una cuffia.
Sono quattro, uno al davanti della testa dell’omero (Sottoscapolare), uno al disopra (Sovraspinato) e due posteriori (Sottospinato e Piccolo Rotondo) .
Sono rivestiti superiormente da una membrana chiamata borsa (vedi a: borsite) che facilita lo scorrimento e la loro lubrificazione.
Questi tendini possono lesionarsi sia per traumi violenti sia, più spesso, per usura con l’avanzare dell’età.
Le donne sono più frequentemente colpite rispetto agli uomini.
Il tendine che per primo si lesiona è il Sovraspinato.
Non tutte le lesioni devono essere operate.
Se la lesione non è ampia e la spalla funziona sufficientemente bene perché gli altri tendini sono buoni, si può recuperare con un buon programma di riabilitazione specifico e sopra tutto svolto da Terapisti che ben conoscono questa complicata articolazione.
Se tuttavia il dolore persiste per mesi e se la funzione è compromessa, soprattutto se c’è difficoltà nell’alzare il braccio e in genere manca la forza, si deve ricorrere all’intervento.
L’operazione viene fatta on artroscopia – due o tre piccole incisioni – in anestesia che può essere generale o locale.
Dopo l’intervento viene messo un tutore, tuttavia si deve iniziare presto la riabilitazione, massimo dopo una settimana.
I tempi di recupero non sono rapidi: almeno 3-4 mesi.

LESIONE DEL CAPO LUNGO DEL BICIPITE (CLB)

Il muscolo Bicipite è quello che dà la forma al nostro braccio anteriormente, uno dei suoi due tendini, chiamato Capo Lungo del Bicipite (CLB) parte da dentro l’articolazione della spalla e scorre proprio al disotto dei tendini rotatori (vedi : lesione della cuffia).
Il CLB si può lesionare soprattutto per usura sia in chi pratica da molti anni lavori nei quali usa le braccia o per usura con l’avanzare dell’età.
Il dolore è tipicamente al davanti della spalla.
Le cure possono essere terapia fisica, medicine, infiltrazioni locali.
Se tutto ciò non risolve il problema si deve ricorrere all’intervento che in questo caso comporta di sacrificare il tendine ormai degenerato e non più funzionante.
L’intervento denominato di Tenotomia, viene eseguito con tecnica artroscopia.
Se la causa del dolore è solo quella della lesione del CLB e non ci sono altre patologie (ma spesso è associata una borsite o una lesione dei tendini della cuffia) il recupero è piuttosto rapido, circa 20-30 giorni.

INSTABILITÀ / LUSSAZIONE

In caso di traumi sportivi o per cadute la spalla può uscire di posto, cioè si lussa. In questi casi la causa è la lesione dei legamenti (N.B. non tendini) che tengono la spalla.
Il primo trattamento è, dopo aver rimesso a posto l’articolazione, di tenere un tutore per 15-20 giorni per permettere ai legamenti che si sono strappati di cicatrizzare.
Dopo è assolutamente indispensabile una precisa riabilitazione per recuperare la così detta propriocettiva articolare (capacità di autocontrollo delle articolazioni).
Se tuttavia gli episodi di lussazione si ripetono (e questo è più frequente nei giovani) si dovrà ricorrere all’intervento.
Anche in questo caso l’intervento avviene in artroscopia.
Se i legamento si sono solo allungati si esegue un così detto ritensionamento, se invece si sono distaccati dalla loro inserzione all’osso (caso più frequente) si dovranno reinserire usando speciali viti di materiale riassorbibile.
L’anestesia può essere generale o locale, il tutore da mantenere la notte per tre settimane, la riabilitazione da iniziare dopo 4-5 giorni.
Recupero completo per lo Sport non prima di 3-4 mesi.

ARTROSI SCAPOLO-OMERALE

Anche l’articolazione della spalla può andare incontro ad artrosi anche se in percentuale inferiore rispetto all’anca e al ginocchio.
L’articolazione si può usurare per l’età senza una causa apparente (artrosi primaria) o a seguito di pregresse fratture della testa dell’omero (artrosi secondaria).
Il sintomo più importante è il dolore ma soprattutto la perdita del movimento che spesso impedisce le normali attività della vita quotidiana.
Se le cure riabilitative non hanno fermato l’evoluzione della patologia si deve pensare ad intervento di protesi.
Come nel caso della protesi di ginocchio, anche per la spalla la tecnica prevede di togliere la porzione di osso consumato, in questo caso la superficie della testa dell’omero, e applicare una testa di metallo.
L’intervento viene eseguito in anestesia generale ( in casi selezionati è possibile l’anestesia locale) prevede una incisione al davanti della spalla di circa 15 cm.
Dopo l’intervento è essenziale iniziare subito, il giorno dopo, la riabilitazione che si protrarrà per almeno 2 mesi.