Chirurgia endocrina

La chirurgia endocrina è una specialità chirurgica dedicata alla diagnosi, al trattamento e al follow-up di patologie displastico-iperplastiche e neoplastiche, isolate o associate in sindromi MEN (Multiple Endocrine Neoplasia neoplasia, ovvero sindrome da neoplasia endocrina multipla) di tiroide, paratiroide, surreni e tumori neuroendocrini gastro entero pancreatici (NET – GEP).

È stata una delle prime specialità ad autonomizzarsi dalla Chirurgia generale per la necessità di operatori con competenze specifiche, maturate attraverso un diploma di specializzazione dedicato, un elevato numero di interventi, un continuo aggiornamento ed una costante collaborazione multidisciplinare con l’Endocrinologia, la Diagnostica per immagini, l’Istopatologia, la Medicina Nucleare, la Radioterapia oncologica.

Pur rivestendo le tecniche chirurgiche tradizionali un ruolo ancora insostituibile, il trattamento della patologia endocrino-chirurgica si è avvantaggiato in modo particolare dall’avvento delle procedure mininvasive.

Le tecniche videoassistite o endoscopiche facilitano il raggiungimento degli obiettivi terapeutici associando il vantaggio di ridurre il dolore e la degenza postoperatoria, garantendo il miglior risultato estetico possibile.

Alcuni ausili tecnologicamente più recenti e avanzati sono ormai applicati di routine, come l’ecografia intraoperatoria, il monitoraggio intraoperatorio del nervo ricorrente, il dosaggio intraoperatorio dell’ormone paratiroideo, il rilievo intraoperatorio dell’auto fluorescenza paratiroidea ed il controllo della vitalità ghiandolare paratiroidea e surrenalica con il verde indocianina.

Essi  hanno  permesso di ridurre a percentuali trascurabili le complicanze temporanee o definitive tipiche di questa chirurgia, come ad esempio la paresi-paralisi delle corde vocali, l’ipoparatiroidismo e l’insufficienza surrenalica.

Ghiandola Tiroide

• Gozzo uni-plurinodulare normo o iperfunzionante;
• Gozzo nodulare o diffuso iperfunzionante (Morbo di Plummer o adenoma tossico; Malattia di Graves o gozzo tossico diffuso);
• Tumori benigni;
• Tumori maligni con eventuali metastasi linfoghiandolari.

Ghiandole paratiroidi

• Adenoma iperfunzionante unico o multiplo (isolato o in MEN)
• Iperplasia diffusa; Malattia multighiandolare (isolata o in  MEN)
• Carcinoma paratiroideo

Ghiandole surrenali

• Iperplasia ghiandolare mono o bilaterale primitiva o secondaria;
• Adenoma mono o bilaterale funzionante o non funzionante;
• Incidentalomi;
• Carcinomi corticosurrenalici;
• Feocromocitomi benigni e maligni (isolati o in MEN)

Tratto gastroenteropancreatico

• Tumori neuroendocrini secernenti o non secernenti (isolati o in MEN)

• Emitiroidectomia;
• Tiroidectomia totale con eventuale linfectomia cervicale mono o bilaterale;
• Paratiroidectomia singola o multipla;
• Paratiroidectomia subtotale o totale con autoinnesto muscolare (procedure convenzionali,videoassistite o endoscopiche  con accesso cervicale o extracervicale);
• Surrenectomia mono o bilaterale;
• Surrenectomia  “cortical sparing” (procedure laparoscopiche nella quasi totalità dei casi, laparotomiche di necessità);
• Trattamento simultaneo di tutte le ghiandole affette come nelle MEN;
• Exeresi dei tumori neuroendocrini con loro enucleazione o resezione del viscere di appartenenza (procedure laparoscopiche o laparotomiche a seconda della patologia).

• Visite Specialistiche Endocrinochirurgiche;
• Valutazioni pre e postoperatorie;
• Controlli e medicazioni postoperatorie;
• Agoaspirati ecoguidati per esame citologico ed eventuali dosaggi nell’eluato.

Prof. Giuliano Perigli