Vai al contenuto
Scrivici
Facebook
Instagram
Linkedin
Youtube
X-twitter
Dribbble
Chiamaci +39 055 50975
Scrivici
Facebook
Instagram
Linkedin
Youtube
X-twitter
PRENOTA ONLINE
MENU
Questionario preoperatorio
Attenzione, tutti i campi con l’asterisco rosso sono obbligatori. La loro mancata compilazione impedisce l’invio del questionario
Nome e Cognome
Data di nascita
Email (dove riceverai una copia del questionario)
Quale chirurgo effettuerà l'intervento
L'intervento che farai
Data prevista dell'intervento
Il tuo peso
La tua altezza
Rispondi a tutte le domande qui sotto selezionando SI/NO
1) Hai mai accusato dolore o fastidio al torace?
SI
NO
2) Hai mai accusato dolore o senso di oppressione sternale della durata di mezz'ora o più?
SI
NO
3) Ti si gonfiano i piedi o le caviglie?
SI
NO
4) Ti viene l'affanno quando cammini? Quando fai le scale? Quando sei a letto?
SI
NO
5) Ti vengono mai dolori al polpaccio mentre cammini?
SI
NO
6) Avverti mai fatica a respirare o senti mai il respiro corto e sibilante?
SI
NO
7) Sei un forte russatore? Ti hanno mai detto che talvolta smetti di respirare per dei tratti mentre dormi?
SI
NO
8) Sei raffreddato o hai la tosse in questo momento?
SI
NO
9) Hai avuto l'influenza o la bronchite nelle ultime due settimane?
SI
NO
10) Tu o qualcuno della tua famiglia avete problemi di sanguinamento prolungato dopo una ferita?
SI
NO
11) Cardioaspirina, Ticlopidina, Plavix, Coumadin, Pradaxa, Efient, Brilique, Eliquis o Xarelto: hai assunto almeno uno tra questi farmaci nelle ultime due settimane?
SI
NO
12) Assumi altri farmaci? Se si, ti invitiamo ad indicarci nome e dosaggio nello spazio qui sotto.
13) Sta assumento farmaci per il controllo del peso o antidiabetici come Ozempic, Wegovy, Tirzepatide o similari?
SI
NO
14) Se si, specificare quale.
15) Hai mai sofferto di anemia o ti è mai stato prescritto del ferro?
SI
NO
16) Hai mai notato feci nere, catramose o striate di sangue o (se donna) perdite vaginali anomale?
SI
NO
17) Tu o qualcuno dei tuoi consanguinei ha mai avuto problemi con l'anestesia?
SI
NO
18) (Per le donne in età fertile) C'è qualche possibilità che tu sia incinta?
SI
NO
19) Hai allergie?
SI
NO
20) Se si, quali?
21) Hai mai fatto accessi all'ospedale e/o ricoveri negli ultimi 6 mesi?
SI
NO
22) Hai fatto accertamenti nell'ultimo anno?
SI
NO
23) Se si, quali?
Note o informazioni aggiuntive
Autorizzazione al trattamento dei dati
Autorizzo la Casa di Cura Villa Donatello S.p.A. al trattamento dei miei dati personali, leggi la
Privacy Policy
Invia
Chi Siamo
Casa di Cura Villa Donatello S.p.A.
Il Gruppo UNIPOL
I nostri professionisti
Convenzioni
Convenzioni assicurative
Convenzioni aziendali
Eventi e Convegni
Il nostro Blog
Privacy Policy
Cookie Policy
Accessibilità
Whistleblowing
Specialità
Allergologia e Immunologia
Andrologia
Anestesia e rianimazione
Assistenza infermieristica
Cardiologia
Chirurgia Generale
Chirurgia Maxillo-Facciale
Chirurgia Plastica e Ricostruttiva
Chirurgia Toracica
Chirurgia Vascolare
Chirurgia Vertebrale
Dermatologia
Dietologia e nutrizione
Endocrinologia
Fisioterapia e Riabilitazione
Flebologia
Gastroenterologia
Ginecologia
Gnatologia
Logopedia
Medicina del dolore e Agopuntura
Medicina di precisione
Medicina sportiva
Medicina Estetica
Medicina Interna
Nefrologia
Neurochirurgia
Neurologia
Oculistica
Odontoiatria
Oncologia
Ortopedia e Traumatologia
Osteopatia
Otorinolaringoiatria
Pediatria
Pneumologia
Podologia
Proctologia
Radiologia
Reumatologia
Senologia
Urologia
Attività e servizi
Servizi di Urgenza
Centro diagnostico
Prestazioni ambulatoriali
Chirurgia e Ricoveri
Check Up e Prevenzione
Come fare per
Avere info su una copertura assicurativa
Cercare un medico o una prestazione
Conoscere i nostri orari
Conoscere le nostre politiche privacy
Contattarci
Fare un reclamo
Fare visita a un paziente ricoverato
Lavorare con noi
Prenotare un esame diagnostico
Prenotare una visita
Raggiungere le nostre sedi
Ricoverarsi
Richiedere una cartella clinica
Ritirare un referto
Seguirci online
Organizzare un evento scientifico
Utilizzare una convenzione
Servizi Online
I nostri servizi online
Dossier Sanitario e Dossier Paziente
Referti e immagini online
Prenota una visita o un esame
Area personale
Servizio di videoconsulenza
Prenota una videoconsulenza
Ritira un referto
App My Donatello
Area riservata
Area Riservata Medici
Desk
Azzurra
PRENOTA ONLINE
Prestazione
Cognome
Nome
Telefono
Email
Messaggio
Autorizzazione al trattamento dei dati
Autorizzo la Casa di Cura Villa Donatello S.p.A. al trattamento dei miei dati personali, leggi la
Privacy Policy
PRENOTA ORA
Skip to content
Open toolbar
Accessibility Tools
Accessibility Tools
Ingrandisci il testo
Ingrandisci il testo
Diminuisci il testo
Diminuisci il testo
Scala di grigi
Scala di grigi
Alto contrasto
Alto contrasto
Negativo
Negativo
Sfondo luminoso
Sfondo luminoso
Links Underline
Links Underline
Font leggibile
Font leggibile
Reset
Reset
